Examen cardiovascular (cvs)

El examen cardiovascular (CVS) es una evaluación integral del corazón y el sistema circulatorio del paciente. No se limita al tórax, sino que abarca una exploración clínica sistémica. Es fundamental en cualquier examen clínico y en la práctica hospitalaria, especialmente en pacientes con dolor torácico, disnea o palpitaciones.

Pasos para realizar un examen cardiovascular

1. Preparación:
   1. Higiene de manos (técnica de Ayliffe)
   2. Presentación: Nombre y grado académico.
   3. Verificación de datos del paciente: Nombre y fecha de nacimiento.
   4. Explicación del procedimiento: Describir al paciente en qué consiste el examen.
   5. Consentimiento informado verbal.
   6. Ofrecer la presencia de un acompañante.
2. Examen Periférico:
   1. Posición del paciente: 45 grados, expuesto de la cintura para arriba.
   2. Inspección general: Observar taquipnea, caquexia, edema, oxigenoterapia suplementaria, vías intravenosas, catéteres, medicación (ej. GTN), ayudas para caminar, etc.
   3. Inspección de manos:
      • Piel: Manchas de alquitrán (fumador), lesiones de Janeway (endocarditis infecciosa subaguda), nódulos de Osler (endocarditis infecciosa), xantomas (hipercolesterolemia), cicatrices (angiografía).
      • Temperatura: Manos frías (bajo gasto cardíaco, Raynaud, enfermedad vascular periférica).
      • Uñas: Hipocratismo digital (cardiopatía cianótica), hemorragias en astilla (endocarditis bacteriana subaguda), coiloniquia (deficiencia de hierro).
   4. Pulso y frecuencia respiratoria: Medir durante 15 segundos y multiplicar por Observar irregularidades (fibrilación auricular, extrasístoles, arritmia sinusal respiratoria), pulso paradoxal (taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva), pulso alternante (disfunción del ventrículo izquierdo), pulso colapsante (regurgitación aórtica), y retrasos radio-radiales (coartación de aorta) o radio-femorales (coartación de aorta).
   5. Inspección de cara y cuello:
      • Ojos: Xantelasmas (hipercolesterolemia), arcos corneales (hipercolesterolemia), conjuntiva pálida (anemia).
      • Piel: Rubor malar (regurgitación mitral).
      • Boca: Cianosis, glositis (deficiencia de hierro), queilitis angular (deficiencia de hierro).
      • Yugular interna: Observar la onda compleja, no palpable, colapsable, predominantemente descendente, cambios con la inspiración, cambios con el posicionamiento, reflejo hepato-yugular. Signo de Kusmaul (taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva), elevación (sobrecarga de volumen), ondas canónigas (bloqueo cardíaco completo).
3. Examen Torácico:
   1. Inspección general: Cicatrices (esternotomía media, marcapasos, desfibrilador).
   2. Palpación: Impulso (hipertrofia), frémito (soplo palpable), localización del choque de la punta (normalmente 5º espacio intercostal, línea medioclavicular).
   3. Auscultación cardíaca: Auscultar en las cuatro áreas (mitral, tricúspide, pulmonar, aórtica). Identificar soplos (estenosis, regurgitación), realizar maniobras (decúbito lateral izquierdo, espiración, inspiración, sentarse inclinado hacia adelante).
   4. Examen de la espalda: Edema sacro (sobrecarga de volumen, insuficiencia cardíaca), auscultar la base de los pulmones (sobrecarga de volumen, insuficiencia cardíaca).
   5. Examen vascular breve: Palpación y auscultación de la aorta (aneurisma, soplos), arterias renales (estenosis de la arteria renal), arterias femorales (retardo femoro-femoral), arterias poplíteas, arterias tibiales posteriores y arterias pedias.
   6. Edema periférico: Evaluar la presencia, si es de fóvea y hasta qué nivel se extiende.
4. Conclusión del examen:
   1. Agradecer al paciente y ofrecer ayuda para vestirse.
   2. Informar al examinador sobre las pruebas complementarias a realizar (tensión arterial, fundoscopia).
   3. Pruebas e investigaciones solicitadas: electrocardiograma (ECG), análisis de orina (proteinuria), hemograma completo (anemia/infección), bioquímica sanguínea (función renal, función hepática), perfil lipídico, hemocultivos (endocarditis infecciosa), péptido natriurético cerebral (BNP) (insuficiencia cardíaca), radiografía de tórax (cardiomegalia, sobrecarga de volumen).

Tabla Comparativa de Soplos Cardíacos